2024年檢察機(jī)關(guān)起訴醫(yī)保騙保犯罪4700余人
檢察機(jī)關(guān)提醒，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保情況應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門反映
記者1月23日從最高人民檢察院了解到，近年來(lái)醫(yī)保騙保犯罪手段多樣、花樣翻新，嚴(yán)重侵害醫(yī)?；鸢踩?024年，檢察機(jī)關(guān)共起訴醫(yī)保騙保犯罪4700余人。
近年來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)療保障體系的健全完善，醫(yī)保覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，相關(guān)監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)隨之增加。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬、利誘群眾通過(guò)虛假診療、虛假住院、虛增耗材等方式騙取醫(yī)保資金。涉案醫(yī)院往往以代付住院押金、免伙食費(fèi)、車接車送及現(xiàn)金返還等方式利誘參保人員住院，再以“小病大治”“無(wú)病假治”等手段虛構(gòu)診療項(xiàng)目，騙取醫(yī)保資金。此類案件往往持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、涉案金額大。
例如，檢察機(jī)關(guān)辦理的王某某、康某某等27人詐騙、幫助毀滅證據(jù)等案中，某職工療養(yǎng)院、慈善醫(yī)院院長(zhǎng)王某某、副院長(zhǎng)康某某等發(fā)動(dòng)職工，招攬有醫(yī)保的群眾并誘導(dǎo)住院，通過(guò)虛假住院、偽造病歷、虛開(kāi)治療項(xiàng)目等手段虛報(bào)住院人次和費(fèi)用，騙取醫(yī)保資金4000余萬(wàn)元。
另外，一些零售藥店為擴(kuò)大銷售額、牟取非法利益，以免費(fèi)贈(zèng)送、給回扣等名義誘導(dǎo)參保人員到店，通過(guò)串換藥品、空刷醫(yī)?？ǖ确绞?#xff0c;非法套取醫(yī)保基金。
值得一提的是，一些不法分子專門收集他人醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥或誘導(dǎo)參保人員多開(kāi)藥品販賣牟利，形成“收卡—購(gòu)藥—收藥—賣藥”的非法套利鏈條。2024年以來(lái)，北京、上海、天津等多地均辦理“回流藥”類騙保案件。檢察機(jī)關(guān)辦案發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保支付比例較高的老年群體、從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的人員易被“藥販”拉攏發(fā)展成為“藥農(nóng)”，甚至“久病成藥販”。部分案件中，一些醫(yī)藥從業(yè)人員和社會(huì)人員相互勾連，共同侵占醫(yī)?；?。
據(jù)了解，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法明確規(guī)定，對(duì)于應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付或者由第三人、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)及境外就醫(yī)情形下的醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。檢察機(jī)關(guān)辦案發(fā)現(xiàn)，個(gè)別參保人員隱瞞工傷、車禍等非醫(yī)保支付情形騙取醫(yī)保資金，甚至直接冒用他人醫(yī)保信息就醫(yī)報(bào)銷。在檢察機(jī)關(guān)辦理的劉某某詐騙案中，劉某某作為某醫(yī)院腫瘤科副主任，以為其病人鄧某某報(bào)銷日常住院費(fèi)、檢查費(fèi)為由保管鄧某某醫(yī)保卡，在鄧某某不知情的情況下冒用其醫(yī)?？ㄙ?gòu)買處方藥，騙取醫(yī)保報(bào)銷金額3萬(wàn)余元。
醫(yī)保基金事關(guān)群眾生命健康安全。檢察機(jī)關(guān)提醒，廣大群眾在依法享受醫(yī)療保障待遇時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)欺詐騙保情況線索，要及時(shí)向有關(guān)部門反映，共同維護(hù)醫(yī)?；鸪掷m(xù)健康發(fā)展，筑牢醫(yī)保基金安全防線。（記者 戴佳）
