醫(yī)保管理漏洞堵上了
7月24日，陜西省西安市長(zhǎng)安區(qū)王曲街道某村村民高某將報(bào)銷(xiāo)的1.4萬(wàn)余元醫(yī)療費(fèi)用退還給醫(yī)?；?。
已報(bào)銷(xiāo)拿到手的錢(qián)，為什么又要退回去？
原來(lái)，2018年5月，高某在一起刑事案件中因傷住院，已獲得40萬(wàn)元民事賠償。2022年9月，高某因這處舊疾住院治療，故意隱瞞第三人致傷的實(shí)際情況，使用新農(nóng)合通道報(bào)銷(xiāo)了醫(yī)療費(fèi)用，共提取醫(yī)療保險(xiǎn)基金共計(jì)1.4萬(wàn)余元。
然而，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，刑事附帶民事訴訟案件被害人和侵權(quán)致人損害類(lèi)民事案件原告是國(guó)家醫(yī)保基金特殊的監(jiān)控人群，因其有明確的侵害人，在獲得經(jīng)濟(jì)賠償后，不允許再使用醫(yī)保通道就醫(yī)，擠占寶貴的醫(yī)保資源。
前不久，長(zhǎng)安區(qū)檢察院檢察官在履職中發(fā)現(xiàn)高某此次違規(guī)報(bào)銷(xiāo)線(xiàn)索。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，該院就醫(yī)?；鸸芾韱?wèn)題向長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)出行政公益訴訟訴前檢察建議，督促該局切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，保護(hù)醫(yī)保資金安全。
隨后，長(zhǎng)安區(qū)檢察院公益訴訟檢察部門(mén)、行政和民事檢察部門(mén)又聯(lián)合梳理了今年以來(lái)的103件刑事案件、490件侵權(quán)致人損害類(lèi)民事案件，發(fā)現(xiàn)其他涉及違規(guī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保基金線(xiàn)索16條，總金額40余萬(wàn)元。
長(zhǎng)安區(qū)檢察院將16條線(xiàn)索全部移交區(qū)醫(yī)療保障局核查，并向該局發(fā)出社會(huì)治理類(lèi)檢察建議，建議該局全面加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)控，與審計(jì)、財(cái)政等部門(mén)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，與司法機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步完善協(xié)作配合機(jī)制，構(gòu)建數(shù)據(jù)互聯(lián)、信息互享、情況互報(bào)、線(xiàn)索互知、案件移送通道，對(duì)疑難復(fù)雜問(wèn)題共同分析研判；區(qū)分故意套取與認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)、就醫(yī)時(shí)疏忽等不同情況，既要嚴(yán)格依法依規(guī)處理類(lèi)似問(wèn)題，也要綜合運(yùn)用多種形式化解矛盾。
收到檢察建議后，長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)療保障局高度重視，與區(qū)檢察院會(huì)簽《關(guān)于建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全監(jiān)管協(xié)作配合工作意見(jiàn)》，又聯(lián)合區(qū)檢察院、公安分局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局研究制定專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案，制定信息互通互聯(lián)、工作協(xié)作配合等制度，完善相關(guān)人員使用醫(yī)?；饌浒负瞬闄C(jī)制，實(shí)現(xiàn)了從事后糾偏整改到事前預(yù)防預(yù)警的轉(zhuǎn)變。
在案件辦結(jié)、漏洞堵住的同時(shí)，對(duì)因故得不到民事賠償又不能使用醫(yī)保通道就醫(yī)、生活陷入困境的刑事案件被害人，長(zhǎng)安區(qū)檢察院加大司法救助力度，今年以來(lái)已為多名被害人申請(qǐng)到司法救助金共計(jì)10萬(wàn)余元。（岳紅革 楊易衡 嵇叢妍）
