江蘇首創(chuàng)醫(yī)療損害鑒定并軌法治模式
2017年12月20日下午14時(shí)，南京醫(yī)科大學(xué)司法鑒定所內(nèi)，一場(chǎng)由醫(yī)患雙方參與，并接受醫(yī)療損害鑒定專家當(dāng)面詢問(wèn)的醫(yī)療損害鑒定聽(tīng)證會(huì)如期舉行。據(jù)悉，這是2017年11月23日《江蘇省醫(yī)療損害鑒定管理辦法》實(shí)施后，我省首次啟動(dòng)以專家?guī)鞛橹?、“司法鑒定人+咨詢專家”的聽(tīng)證機(jī)制。在全省范圍內(nèi)，該制度將有效解決醫(yī)療損害鑒定中的專業(yè)互補(bǔ)問(wèn)題。這一全國(guó)首創(chuàng)模式，對(duì)于保障司法鑒定的專業(yè)性、獨(dú)立性，推動(dòng)醫(yī)患糾紛矛盾的化解具有里程碑意義。
創(chuàng)新公開(kāi)聽(tīng)證模式
“司法鑒定機(jī)構(gòu)按新模式操作，目前為止是全國(guó)第一例?！蹦暇┽t(yī)科大學(xué)司法鑒定所技術(shù)總監(jiān)汪益民是鑒定小組組長(zhǎng)、本次聽(tīng)證會(huì)主持人。汪益民長(zhǎng)期從事法醫(yī)鑒定的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，使得其對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)患雙方情緒和聽(tīng)證會(huì)節(jié)奏的準(zhǔn)確把控不無(wú)裨益。據(jù)介紹，南京醫(yī)科大學(xué)司法鑒定所每年作出的司法鑒定書(shū)超過(guò)300件。
醫(yī)療損害鑒定，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，因在日常醫(yī)療行為中存在法定過(guò)錯(cuò)，并造成患者人身?yè)p害而導(dǎo)致的醫(yī)療損害民事訴訟中，人民法院對(duì)于醫(yī)療技術(shù)等專門(mén)問(wèn)題對(duì)外委托的鑒定。
“咨詢專家參與聽(tīng)證會(huì)非常重要，可以與法定鑒定人形成專業(yè)互補(bǔ)，但最后的鑒定意見(jiàn)還是由司法鑒定人來(lái)出具，專家意見(jiàn)作為參考，將附在鑒定書(shū)后面，提交給法院?！?月2日，省司法廳司法鑒定管理處處長(zhǎng)翟潔君表示，省衛(wèi)計(jì)委和省司法廳已經(jīng)聯(lián)合組建8000多人的醫(yī)療損害司法鑒定專家?guī)?#xff0c;專家?guī)鞂＜襾?lái)自44個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科。他同時(shí)透露，全省醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)已達(dá)121家。
臨床醫(yī)療專家的咨詢意見(jiàn)，作為鑒定書(shū)的補(bǔ)充與參考，將幫助法官作出公正的裁判?！皩I(yè)的事必須由專業(yè)人士來(lái)做?！弊鳛楣芾碚?#xff0c;翟潔君坦承，鑒定、評(píng)估已成為審判工作中的普遍現(xiàn)象，通過(guò)鑒定、評(píng)估接近案件客觀真實(shí)的程度更大，通過(guò)鑒定可以對(duì)訴訟中的專門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和判斷，更接近地揭示問(wèn)題真相。
“地方立法”開(kāi)花結(jié)果
作為省高級(jí)法院、省衛(wèi)計(jì)委、省司法廳三部門(mén)通力合作的最終成果，醫(yī)療損害司法鑒定的運(yùn)作細(xì)節(jié)，將決定突破的真正深度。
作為一個(gè)行業(yè)規(guī)則，司法行政主導(dǎo)的鑒定人負(fù)責(zé)制，與醫(yī)學(xué)會(huì)主導(dǎo)的合議制鑒定模式有很大的不同?！搬t(yī)學(xué)會(huì)與司法鑒定機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制不同，醫(yī)學(xué)會(huì)是由衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)成立的學(xué)術(shù)集團(tuán)，由醫(yī)學(xué)臨床各專業(yè)的專家組成，職責(zé)是負(fù)責(zé)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定。而司法鑒定是經(jīng)省司法廳批準(zhǔn)成立的鑒定機(jī)構(gòu)，由具備資質(zhì)的法醫(yī)、臨床等方面的專家組成，負(fù)責(zé)對(duì)人體傷情、傷害程度以及親緣關(guān)系、生理性能、死亡原因等鑒定?！?/p>
接受記者采訪的業(yè)內(nèi)一位人士表示，司法鑒定固然也依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查資料，但主線專家是法醫(yī)，只有涉及到活體檢查和生理性能鑒定時(shí)，才有醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)人員參加。
往前追溯，2009年國(guó)家出臺(tái)《侵權(quán)責(zé)任法》，擬逐步取消醫(yī)療事故和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定的雙軌模式，統(tǒng)一使用醫(yī)療損害責(zé)任這一概念統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)作出鑒定，如何作出鑒定，迄今為止未作出具體規(guī)定。
據(jù)了解，《江蘇省醫(yī)療損害鑒定管理辦法》以及地方性法規(guī)《江蘇省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》從制訂到出臺(tái)時(shí)間并不長(zhǎng)，“僅一年多時(shí)間”。但其間省高院、省衛(wèi)計(jì)委、司法廳三部門(mén)反復(fù)協(xié)調(diào)，時(shí)至今日，“地方立法”已經(jīng)開(kāi)花結(jié)果。
2017年11月23日，《江蘇省醫(yī)療損害鑒定管理辦法》出臺(tái)。該辦法的針對(duì)性可堪陳表。其規(guī)定：省、設(shè)區(qū)的市醫(yī)學(xué)會(huì)和具有法醫(yī)臨床鑒定、法醫(yī)病理鑒定、法醫(yī)精神病鑒定業(yè)務(wù)范圍的司法鑒定機(jī)構(gòu)可以接受委托進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。
醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)由省衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和司法行政部門(mén)公布，與之同時(shí)，衛(wèi)生及司法主管部門(mén)將建立鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人及專家誠(chéng)信檔案，將醫(yī)療損害鑒定中違規(guī)違法行為納入社會(huì)信用體系。
《辦法》助推醫(yī)學(xué)會(huì)合法性地位的提升，亦規(guī)定，改變過(guò)去醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定無(wú)需實(shí)名制，鑒定者更無(wú)需出庭接受質(zhì)詢的模式，同時(shí)作出要求：鑒定機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)書(shū)，須加蓋醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害鑒定專用章，并由鑒定專家簽名。此外，在涉及死亡原因、傷殘?jiān)u定的鑒定活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘醒?qǐng)法醫(yī)參加鑒定會(huì)。
改善緊張醫(yī)患關(guān)系
符合專業(yè)精神、法律精神的科學(xué)的鑒定制度，必將根本影響我國(guó)的醫(yī)療審判實(shí)踐，并極有可能影響并改善緊張的醫(yī)患關(guān)系。
省內(nèi)一名專業(yè)從事醫(yī)療糾紛的律師告訴記者，此次《辦法》的出臺(tái)，對(duì)于重建并提高醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)鑒定結(jié)論的公信力，是一次有益嘗試和巨大推動(dòng)。在之前的醫(yī)療糾紛案件中，不管是醫(yī)院一方還是病患一方，之所以選擇單方鑒定而非法院搖號(hào)鑒定，很大一部分因素是希望“控制”鑒定結(jié)果，從而以“優(yōu)勢(shì)證據(jù)”爭(zhēng)取有利的裁判結(jié)果。其所帶來(lái)的，不僅是權(quán)利失衡、裁判不公，也容易滋生灰色地帶。專業(yè)律師認(rèn)為，“程序正義”與“實(shí)體公正”相輔相成、缺一不可。同時(shí)，優(yōu)良的程序設(shè)計(jì)以及對(duì)程序的嚴(yán)格執(zhí)行，保障公正結(jié)果的誕生。而我省《辦法》在“程序”和“實(shí)體”兩方面都進(jìn)行了有效設(shè)計(jì)。
巧合的是，就在江蘇《辦法》出臺(tái)20天后，即2017年12月13日，最高法院正式公布了《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》。有關(guān)醫(yī)療律師稱，該司法解釋的最大亮點(diǎn)在于，確立了以鑒定人而不是鑒定機(jī)構(gòu)為本位的醫(yī)療損害司法鑒定制度。
對(duì)照江蘇，無(wú)論如何都有異曲同工之處?！八痉ㄨb定對(duì)訴訟結(jié)果的影響很大，如果鑒定不公，甚至錯(cuò)誤，就意味著綁架司法。秉持科學(xué)、客觀、獨(dú)立、公正的鑒定原則，不僅是醫(yī)療損害鑒定，也是所有司法鑒定的最高價(jià)值。”翟潔君說(shuō)。□張全連 ?施為飛
